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              (ADMIN)

              2018-10-20

                  在平时的生活或工作中,我们医务人员不乏遇到一些由于不当应用药物而导致的药源性疾病患者。比如在内科就诊的一位男性患者,74岁,10年前在当地医院诊断为“高血压3级”,间断口服“硝苯地平缓释片10mg,2次/日”控制血压,此后血压波动于130-150/60-70mmHg。最近患者因季节交替感头晕、头痛,自行将硝苯地平缓释片10mg掰开,每次服用半片,2次/日,血压波动于120-170/60-90mmHg,未予重视及干预,入院前2小时患者继续口服“硝苯地平缓释片”半片后逐渐出现头晕、乏力,测血压95/60mmHg。为什么患者最近将硝苯地平缓释片的剂量减半反而出现低血压呢?原因就在于患者对缓释制剂的认识有误区,认为药效会随着剂量降低而减少,事实上,硝苯地平缓释片属于亲水凝胶骨架片,它以亲水性聚合物,如羟丙甲基纤维素作为骨架,药物进入体内遇水或消化液后膨胀,形成凝胶屏障而控制药物的溶出速度,达到缓释作用。如骨架被破坏,药物会迅速释放,不仅达不到缓释目的,而且还可引起体内药物浓度骤然上升,导致低血压。多数口服的缓、控释制剂都要求患者整片吞服,不能掰开,更不能嚼碎服用,以免因破坏骨架而失去应有的缓释或控释作用。只有少数应用特殊工艺制备的缓控释制剂,其药品说明书中的用法用量一栏会明确标明半片的用法,可以根据标记刻痕掰开服用。比如琥珀酸美托洛尔缓释片(商品名:倍他乐克47.5mg/片)在用于心力衰竭患者的起始治疗时可给予半片服用,它是由微囊化的药物颗粒组成,每个颗粒是一个独立的贮库单位,用聚合物薄膜包裹之后压片。由于每个药物颗粒是独立存在的,故掰开后的药物进入体内后仍能正常发挥药效。因此,鉴于缓、控释药物剂型的特殊性,患者在服用此类制剂时应遵照医嘱用药,在药品说明书没有标明可半片服用的情况下,切不可自行掰开服用而破坏药物缓控释结构,导致血药浓度地突然升高而危及生命。

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